前不久,中科院院士陆林在抖音与中国科协联合出品的科普栏目《科创中国·院士开讲》中关于新冠疫情对人类心理影响的推测受到广泛关注,陆院士表示,这种心理层面的影响将持续至少20年。陆林院士给出了一份数据,新冠疫情发生以来,全球新增超过7000万抑郁症患者,9000万焦虑症患者,数亿人出现失眠障碍问题。世界卫生组织(WHO)近期发布的一份报告也显示,在新冠大流行的第一年,全球焦虑和抑郁的发病率大幅增加了25%。一、抑郁与焦虑是威胁人们最常见的疾病之一世卫组织对“健康”的定义,不仅仅是没有疾病或世卫组织对“健康”的定义,不仅仅是没有疾病或身体不虚弱,而是始终强调人的精神完好和良好的社会适应,精神健康的状态下,个体能够认识自己的能力,能够应对日常生活中正常的压力,能够卓有成效地工作,并对自己所在的社会有所贡献。目前,已知的心理疾病超过400种,最常见的是抑郁障碍、焦虑障碍和睡眠障碍。“抑郁障碍在中国的发病率是7%左右,在欧美国家超过10%。”陆林介绍,“焦虑障碍的发病率7%左右,在很多国家达到15%。”此外,成人中有20%到30%的人有各种各样的睡眠问题,“成为疾病、需要到医院治疗的,有15%左右。”陆林介绍到,全球至少有3亿人患有抑郁症,青少年、退休老人、独居者、产后女性都是抑郁症的高发人群,患者会遭遇显著而持久的心情低落、兴趣减退、自卑自责,严重的会产生自杀念头,已成为严重的社会负担。抑郁症还会表现为睡眠障碍,陆林院士说,“睡不着觉或者睡得很多。如果一个健康的人,突然有一段时间变得对工作不感兴趣,对周围的事情不感兴趣,觉得自己不行,有点自卑,不愿意跟人家交往,经常觉得身上不舒服,甚至感觉到脑子不好用,这可能是抑郁症的表现。”抑郁症有季节性变化,表现出昼重夜轻的规律。许多人都因各种困难和压力而有过类似的情绪体验,但并不是所有的抑郁情绪都是抑郁症。陆林的建议是:“如果持续两周以上,一定要找医生。”焦虑症的主要表现是无法摆脱与现实不相称的过分紧张担心。“担心今天天气不好,担心路上有什么事,担心自己什么事做不好,或者担心家人、自己会生病,这都是焦虑症的表现。”陆林说。焦虑会有很多生理表现,比如失眠、出汗、胸闷、心慌、过度敏感等等。作为最常见的心理疾病,抑郁和焦虑目前都可以获得较好的治疗。其中,有70%到80%的患者可以有效治疗,还有一部分患者可以痊愈。然而,仅有20%左右的抑郁症患者得到及时救治,大部分人没有认识到这是疾病,或回避问题。
心情低落,提不起精神注意力不集中,记忆力下降工作效率低,特别容易疲劳失眠、早醒,食欲减退头痛、背痛、各种躯体疼痛繁忙而紧张的工作和生活中,无形的压力不断刺激着我们敏感而脆弱的神经,情绪的起伏波动时常让人无从驾驭。抑郁是一种情绪低落的状态,作为一种情绪反应,它是十分常见的,当你面临应激性事件或心理压力时,它会给你一个预警信号,告诉你要及时调整自己了。但抑郁情绪持续的过久或程度过深时,就要警惕自己是否得了抑郁症。在医学上抑郁症归类为精神障碍,包括抑郁相关的一组疾病,其共同特点是存在悲哀、空虚或易激惹心境,并伴随躯体和认知改变,显著影响到个体功能。重性抑郁障碍代表了这组障碍的典型疾病。美国印第安纳大学库尔特·克伦特(KurtKroenke)博士等人,基于美国《精神疾病诊断与统计手册(第四版)》(DSM-IV)制定了一个简单、高效的抑郁自评工具——患者健康问卷抑郁量表(PatientHealthQuestionnaire-9,PHQ-9)。该量表自2001年首次发表以来在全球范围内得到广泛传播,被译为超过100种语言。PHQ-9是国际通用的抑郁检测量表,在不同人群中筛查抑郁患者具有良好的信效度,被写入大量的抑郁指南,也是2020年9月11日国家卫健委官网发布的《探索抑郁症防治特色服务工作方案》中指定的抑郁症筛查量表。PHQ-9是由9个条目组成,每个条目答案由4个选项构成,分别为完全不会、好几天、超过1周、几乎每天,分别对应的分值为0分、1分、2分、3分,总分是27分,分数越高代表抑郁的可能性越大。
如果抑郁症患者兴趣减退(lossofinterest)及活动减少(reductioninactivity)的症状不太严重,则艾司西酞普兰单药治疗即很可能带来显著获益——对于上述症状最轻的三分之一患者而言,艾司西酞普兰单药治疗8周后的MADRS平均减分比例超过50%。然而,如果上述两类症状较严重,艾司西酞普兰单药治疗的获益则有所下降——基线兴趣-活动症状评分每升高一个标准差,治疗后的MADRS总分即升高1.75分。此时,联用多巴胺受体部分激动剂阿立哌唑可消除上述相关性,提升总体疗效。基于上述结果,抑郁患者兴趣-活动症状较重不仅可预测抗抑郁药单药治疗转归不良,同时也可视为联用阿立哌唑增效治疗的潜在指征。这一结论与临床中经常提到的阿立哌唑的「激活效应」相吻合。未来可以评估更早启用多巴胺能药物对此类抑郁患者疗效的影响。
强迫症及阈下强迫症状在围产期较常见,容易被误诊,包括与产后精神病的妄想症状相混淆。围产期强迫症的临床特征与其他人群的强迫症既有相似也有不同,一个重要特点在于症状常围绕直接或间接伤婴,严重时可导致对婴儿的回避及忽视。围产期强迫症的病因尚不清楚。目前认为,心境障碍或焦虑障碍史,以及某些特定的人格特征,可升高围产期强迫症的风险。有研究显示,应激反应系统、免疫系统及神经内分泌系统功能紊乱可能参与了围产期强迫症的发生,但目前证据相当有限。尽管症状性质存在危险性,但与产后精神病不同,罹患围产期强迫症的女性极少真正将伤婴的侵入性想法付诸实践,大部分患者可以在门诊得到妥善的治疗。含暴露反应预防(ERP)的认知行为治疗(CBT),以及选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI),均为围产期强迫症的一线治疗。然而,针对围产期强迫症的某些独有的特征,相关治疗证据仍很缺乏。—本文转载至精神科医脉通,如有侵权请联系我们删除
转载阅读数0| 2022-04-22刘燕林·副主任医师武汉市精神卫生中心临床心理科性功能障碍是抑郁症的常见症状之一,而抗抑郁药与增效药物也可能诱发性功能障碍,即「治疗中新出现的性功能障碍」(TESD),进一步升高了评估及管理的难度。 数据显示,使用SSRIs的患者存在性功能障碍的比例为70%;使用SNRIs或TCAs者的这一比例为40%-45%;如果抗抑郁药无显著的5-HT再摄取抑制效应,或具有独特的作用机制,则患者的这一比例与安慰剂相当(<10%)。就总体风险而言,SSRIs/文拉法辛>TCAs>其他SNRIs>安非他酮/伏硫西汀/维拉唑酮/曲唑酮/米氮平。需要指出的是,由于患者特征存在差异,建议在同一类药物(如,抗抑郁药)之间进行内部比较,而不建议跨类别比较(如,TCAs与喹硫平)。处理 如果患者出现TESD,可以考虑: 1.降低药物剂量; 2.换用对性功能影响更小的药物,可参考上图; 3.联用拮抗药物,如安非他酮、丁螺环酮、新型非典型抗精神病药(如,阿立哌唑)、睾酮、5型磷酸二酯酶(PDE-5)抑制剂等。 此外,需要评估及管理与性功能障碍相关的其他可变因素,如躯体及精神共病、联用药、物质滥用等。在调整当前有效的抗抑郁药之前,应关注患者的社会心理/人际问题。
自伤行为的医学名称是“非自杀性自伤行为”(Non-suicidal self-injury,NSSI),是指在没有自杀意图的情况下,直接、故意、反复伤害自己身体的一系列不被社会文化所认可的行为。 自伤行为的表现常见于但不限于——用刀或利器割刺自己、用烟头烫自己、抠或抓自己、用力拔扯自己的头发、用头撞墙、用力咬自己、用绳索捆绑自己、食用不能吃的食物、把头浸埋在水中使自己窒息等行为,其中最常见的是刀割。 这样的行为在青少年人群中发生率较高,约为8%~30%。大部分自伤在 12~14 岁之间出现,18岁后逐渐减少,有17%~60%的自伤者终生都有这样的行为。如果孩子出现反复自伤,很有可能是得了某种精神疾病的表现,比如情绪障碍、注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍、创伤后应激障碍等等。
在临床诊治过程中,会遇到很多青少年到门诊来就诊,很多都有抑郁症症状,青少年抑郁如此高发,究竟是什么原因造成的呢?我们一起梳理一下: 1、家庭因素 不和谐的家庭氛围或者残缺的家庭结构,都会对孩子幼小的心灵造成压力,导致孩子心灵受伤。 无休止的争吵、父母离婚或者父母去世、长时间和孩子分离都会对孩子造成难以磨灭的伤害。 如果不及时疏导孩子,孩子甚至会认为这些争吵或者悲剧是自己造成的,都是自己不好,从而出现抑郁状况! 2、经历重大变故创伤 经历过重大生活变故或者事故的孩子,很容易出现抑郁症状。因为孩子的身心还不具备心理调节能力,经历强烈的刺激,会对孩子的内心造成巨大的阴影。 我们看香港电视剧中经常会出现这样的场景:当孩子经历过车祸,火灾或者一些暴力事件后,医院第一时间都会派出心理医生对孩子做心理疏导,以免孩子内心受到创伤! 3、外界环境因素 如果孩子长期处于受到歧视、虐待、校园暴力或者家庭冷暴力等环境中,孩子会产生强烈的抑郁症状。 或者父母对孩子要求过高,管教过严,导致超出了孩子能力范围,给孩子造成了巨大的心理压力,最终无法承受过重的心理压力,导致消沉,情绪低落。 抑郁症并不可怕,可怕的是父母不重视,以为自己的孩子,只是压力大而已。
共病抑郁症可升高精神分裂症患者的自杀风险,加剧体重增加,损害生活质量及日常功能,且上述影响独立于精神病性症状本身。 本项纳入18项研究的meta分析显示,病情稳定的社区/门诊精神分裂症患者共病抑郁症的汇总比例为32.6%;换言之,每3名患者中即有1人经有效量表或临床结构化访谈确认存在抑郁症。 本项研究同时显示,年龄较大、受教育程度较低、合并物质滥用、罹患慢性躯体疾病的精神分裂症患者应优先接受抑郁症的筛查及防治。 本项研究同样显示,与精神分裂症患者共病抑郁症可能有关的因素中,有三分之二并未得到充分的探讨,包括吸烟、饮酒、维生素D缺乏、炎症等。未来有必要进一步开展研究,以了解如何更好地筛查、治疗及预防精神分裂症患者潜在的抑郁症。
一项新的研究发现,三种常见的精神疾病障碍——抑郁症,恐怖症和广泛性焦虑症——对孕妇或其胎儿的健康没有造成严重威胁,该研究于9月13日发表在JAMA精神病学杂志上。 耶鲁大学的主要研究者Kimberly Yonkers说,“我认为本研究传递了一个主要的信息,那就是,如果女性有某种精神疾病,这并不会伤害到她们的孩子”。 她和她的团队在康涅狄格州和马萨诸塞州的137个临床实践中心追踪了2600多名孕妇,研究人员也确实发现了与治疗精神疾病的药物相关的轻微风险。如,在1000例服用苯二氮卓类药物的女性中,发现了61例胎儿出生时体重略有降低,需要额外的呼吸机支持,这些药物包括阿普唑仑,地西泮和劳拉西泮。 此外,抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂与妊娠期缩短相关(缩短1.8天),这些药物包括帕罗西汀,氟西汀和舍曲林。1000例服用抗抑郁药的孕妇中,还发现了53例相关的高血压病症,婴儿出生后的呼吸道感染率也较高。 然而,研究只是发现了关联,而不是因果关系。 精神病学、流行病学、妇产科和生殖科学教授Yonkers说,许多女性在怀孕期间需要继续服用这些药物,这些发现并不表明她们应该停止治疗。相反,这些女性患者应该与医生一起找到适合自己的尽可能低的有效剂量,并且遵守良好的健康习惯,如健康饮食和运动,避免吸烟和饮酒等。
今日6时20分,迎处暑;气温下降逐渐明显,但“处暑天还暑,好似秋老虎;此时节“秋乏”,要保证充足睡眠、养精蓄锐;贴秋膘要循序渐进,饮食不能过于辛辣油腻,多饮水,常喝粥,防秋燥;工作之余可多到户外走走,勤晒太阳,适当做有氧运动~如果恢复过程中有任何问题,根据你的情况,可以选择网上咨询给我留言,也可以申请电话咨询和我通电话,如果需要我长期的随访和指导,可以申请家庭医生,希望我的专业知识,能带给你最大帮助,祝早日康复!